سرطان اپی‌تلیال تخمدان تازه تشخیص داده شده (FIGO III–IV)
بررسی احتمال برداشت کامل تومور (cytoreduction) [III, A]
۳ سیکل شیمی‌درمانی نئوادجوانت (پکلیتاکسل + کاربوپلاتین) [I, A]
یا همراه با بواسیزوماب [II, B]
شاخه سمت چپ (احتمال برداشت کامل پایین):
- نمونه‌برداری کافی برای بررسی بافت‌شناسی و آزمایش‌های مولکولی [III, A]
- انجام تست BRCA1/2 (ژرم‌لاین و/یا سوماتیک) و HRD [I, A]
اگر امکان جراحی کاهش توده (Interval cytoreductive surgery) وجود داشته باشد :
جراحی کاهنده توده [I, A] + سپس ۳ سیکل دیگر شیمی‌درمانی پکلیتاکسل–کاربوپلاتین تنها یا با بواسیزوماب [II, A]
اگر امکان جراحی کاهنده توده وجود نداشته باشد و پیشرفت آشکار بیماری دیده نشود :
۳ سیکل دیگر پکلیتاکسل–کاربوپلاتین تنها یا با بواسیزوماب [II, B]
شاخه سمت راست (احتمال برداشت کامل بالا):
- جراحی کاهنده توده اولیه (Primary cytoreductive surgery) [II, A]
- انجام تست BRCA1/2 (ژرم‌لاین و/یا سوماتیک) و HRD [I, A]
- سپس:
۶ سیکل پکلیتاکسل–کاربوپلاتین تنها یا با بواسیزوماب [I, A]
(MCBS 3؛ MCBS 4 در بیماران پرخطر)
درمان‌های نگهدارنده بر اساس وضعیت ژنتیکی/مولکولی:
- BRCA1/2 جهش‌یافته (Mutated):
- Olaparib به مدت ۲ سال [I, A]
- یا Niraparib به مدت ۳ سال [I, A]
- یا Olaparib–Bevacizumab به مدت ۲ سال [I, A]
- یا Bevacizumab به تنهایی [I, A]
BRCA1/2 وحشی (wt) / HRD مثبت:
- Niraparib به مدت ۳ سال [I, A]
- یا Olaparib–Bevacizumab به مدت ۲ سال [I, A]
BRCA1/2 وحشی (wt) / HRD منفی:
- evacizumab [I, B]
- یا Niraparib یا Olaparib به مدت ۳ سال [I, B]
نکات رنگی شکل:
- بنفش: دسته‌بندی کلی یا مرحله بیماری
- قرمز: جراحی یا نمونه‌برداری
- آبی: شیمی‌درمانی سیستمیک
- سبز: جراحی کاهنده توده و درمان نگهدارنده
- خطوط مسیرهای درمانی مختلف را نشان می‌دهند.
AUC: معیار دوزینگ کاربوپلاتین
ChT: شیمی‌درمانی
HRD: کمبود ترمیم همولوگ
MCBS: مقیاس بزرگی سود بالینی ESMO
PARPi: مهارکننده‌های PARP مثل اولاپاریب/نیراپاریب
ESCAT: مقیاس اقدام‌پذیری اهداف مولکولی ESMO