مرحله ۱: ارزیابی اولیه بیمار
ابتدا باید عوامل زیر بررسی شوند [II–I, A]:
- تیپ هیستولوژیک (Histotype)
- وضعیت ژنتیکی BRCA1/2
- تعداد یا زمان عودها
- میزان مسمومیت باقی‌مانده از درمان‌های قبلی
- مواجهه و پاسخ به درمان‌های قبلی
- وضعیت عمومی بیمار
- ترجیحات بیمار
مرحله ۲: تعیین مناسب بودن درمان ضدسرطان
- اگر بیمار کاندید مناسبی برای درمان ضدسرطان نیست یا تمایلی ندارد : مراقبت حمایتی (BSC)
- اگر بیمار کاندید درمان است : انتخاب مسیر بعدی بر اساس پاسخ قبلی به پلاتین
مسیر اول: «پلاتین بهترین گزینه نیست»
(یعنی: عود در حین درمان با پلاتین، پیشرفت بیماری حین درمان، یا عدم تحمل پلاتین)
گزینه‌ها:
- مراقبت تسکینی اولیه (Early palliative care) [I, A]
- درمان تک‌دارویی (non-platinum) [I, B]
- بواسیزوماب، اگر ممنوعیت مصرف ندارد یا قبلاً مصرف نشده [I, A; MCBS 4]
- تراکتیدین + PLD (در بیماران با عود ≥۶ ماه و عدم تحمل پلاتین) [II, C; MCBS 2]
مسیر دوم: «پلاتین بهترین گزینه است»
(یعنی: پاسخ قبلی به پلاتین و عدم وجود منع مصرف)
عود اول و نمره مثبت AGO
جراحی توسط تیم تخصصی [I, A]
سپس دو حالت:
- اگر اولویت به پاسخ علامتی داده نشود : شیمی‌درمانی ترکیبی مبتنی بر پلاتین (PLD ترجیح دارد) + درمان نگهدارنده با PARPi [I, A]
- در صورت وجود جهش BRCA1/2، PARPi انتخابی است.
- اگر بواسیزوماب قبلاً مصرف نشده باشد یا منع مصرف نداشته باشد : می‌توان ترکیب پلاتین + PLD + بواسیزوماب [I, A] استفاده کرد.
2. اگر اولویت پاسخ علامتی وجود داشته باشد و منع مصرف بواسیزوماب وجود نداشته باشد:
- شیمی‌درمانی ترکیبی مبتنی بر پلاتین (PLD ترجیح دارد) + بواسیزوماب [V, A]
رنگ‌ها در شکل:
- بنفش: دسته‌بندی کلی (عود بیماری)
- قرمز: جراحی
- آبی: شیمی‌درمانی سیستمیک
- فیروزه‌ای: درمان‌های ترکیبی یا درمان‌های دیگر سیستمیک
- سفید: سایر جنبه‌های مدیریتی